药流不全，如何保守治疗？
发布日期：2020-06-10 来源：www.tmsfk.com作者：杭州天目山医院
摘
要药物流产不全，很多患者倾向于继续选择保守治疗。下一步治疗中，什么情况可以继续用药，如何继续用药，也是很多临床医生所纠结的地方。
药物流产不全，很多患者倾向于继续选择保守治疗。下一步治疗中，什么情况可以继续用药，如何继续用药，也是很多临床医生所纠结的地方。
药物保守治疗适应证：
妊娠物残留时间较短（阴道出血时间≤14天）；
B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小（直径≤2.5cm）；
血β-hCG阳性（水平较低）。
药物保守治疗禁忌证：
①阴道出血多于平时月经量；
②存在潜在感染风险需行手术治疗；
③心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类似物过敏可引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克；
④疑似异位妊娠者；
⑤不能除外妊娠滋养细胞疾病；
⑥不愿接受药物保守治疗的患者；
⑦没有随访条件者。妊娠残留组织直径>2.5cm，血β-hCG水平较高时（多数认为>400IU）。
药物治疗注意事项！
一旦采取保守治疗，需要2周内复诊，以便给予相应处理。
充分告知利弊保守治疗不全流产的疗程长，治疗前应充分告知有大出血、继发感染、失败可能，需密切随访。按患者要求可以随时转为手术治疗。
知情同意米非司酮用于不全流产治疗属于超剂量超说明书用药，临床使用要签署知情同意书。
使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等，建议使用米索前列醇及卡前列甲酯栓时应该注意：①除外过敏体质；②充分知情并签署知情同意书；③留院观察。
阴道流血情况保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。
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