小花（化名）原本来院看腰痛，因为伴随腹痛被骨科医生建议到妇科就诊。

        门诊胡翠娥副主任医师接诊了小花。小花自述10月17日刚来过月经，腹部压痛，痛感十分明显。胡主任因小花没有停经史，怀疑是盆腔炎，于是建议小花做分泌物检查和超声检查。但出于谨慎，胡主任同时建议排查一下尿hcg，看是否怀孕。结果显示阳性！而B超中并没有发现宫腔和腹腔有孕囊或包块，只发现了大量的盆腔积液。

        胡主任又给小花补查了血hcg，检查结果显示hcg指标为6000多，这下高度怀疑小花为宫外孕并已经腹腔出血。
 
        可家属却不认同这个诊断——明明刚来过月经怎么可能是宫外孕还破裂了？肯定是医生诊断错误，于是说要去浙一医院检查。

        胡主任一听就很着急——浙一离这里有十公里，现在又正是晚高峰时期，开车过去至少要1小时。如果患者现在离开极有可能在半道上内出血休克，严重的会影响生命！胡主任立刻劝说小花：“如果你现在离开了医院，中途出现大出血，严重的话需要摘除输卵管才能保住生命。要么我们现在先做一个阴道后穹窿穿刺，这个穿刺可以判断是不是宫外孕破裂出血。如果穿刺抽出来的是不凝固血液，就代表宫外孕孕囊已经破裂出血了。”
 
        考虑再三，家属最终听取了胡主任的意见，决定先做一个排查，进行了阴道后穹窿穿刺术。

        小花做了阴道后穹窿穿刺，血液是不凝固状态，这代表小花腹腔内部出血了！
 
        一刻都不能耽搁！

        同小花和家属说明情况后，胡主任立即呼叫天目山医院孕产妇抢救小组，抢救小组成员住院部主任丁乃莉率先带领住院部医师及护理团队立即赶到，紧急将小花通过孕产妇急救绿色通道，进入住院部治疗区，同时完善术前所有检查，并送往手术室。

        在手术前，丁乃莉主任谨慎制定手术方案，考虑到小花刚结婚还未生育过，在征求孕妇及家属意见的情况下，决定在为其祛除病灶的同时，尽力为其保留生育功能，为她施行宫腹腔镜联合术——即宫腔镜、腹腔镜联合下妊娠组织清除术。

        术中，经腹腔镜探查发现盆腔积血约900多毫升！丁乃莉主任在宫腹腔镜联合操作下，迅速清除盆腔积血。当清除完左侧输卵管伞端积血后，见有一0.3cm*0.3cm大小系膜囊肿（孕囊）——原来孕囊长在了输卵管伞端，这也是为什么在B超下看不到孕囊的原因。

        前方图片高能预警！！！
 
        丁主任立即实行系膜囊肿切除术，并实施双极电凝止血术为小花止血。经过反复检查各创面无出血后，顺利结束了手术。

        每一次生死营救都不是孤军奋战，医护人员们再一次用自己的行动，证明了天目山医院在急危重症诊断与抢救方面的实力。

        在术后的第二天，小花的身体状态和精神状态已经开始恢复。

 
        阴道后穹窿穿刺
 
        阴道后穹窿穿刺是妇产科最常用的辅助诊断方法。通过抽取盆腔积液，对抽出物进行肉眼观察、化验、病理检查。         阴道后穹窿穿刺一般会用于：

        一、怀疑有腹腔内出血。如宫外孕、卵巢黄体破裂等。

        二、怀疑盆腔内有积液积脓。通过穿刺，了解积液的性质，以及盆腔脓肿穿刺引流。

        三、盆腔肿块位于直肠子宫凹陷时，经后穹窿穿刺，直接抽取肿块内容物以协助诊断。
 
        在此次案例中，就使用了阴道后穹窿穿刺术来判断是否腹腔内出血，它出结果速度快、费用低，是临床工作中的首选。